Uso de interferon alfa2 (Roferon) en un papiloma vírico de la mucosa conjuntival en Golden Retriever de 7 meses
Tenemos un Golden Retriever macho de 7meses que en pocos dias presenta un crecimiento rápido de un papiloma en la conjuntiva del parpado inferior del ojo derecho. Por el aspecto parece una papilomatosis vírica. Le molesta el ojo y no para de tocárselo. Hacemos test de fluoresceina y es positivo en un punto de 1mm, justo en la proyección del papiloma. Siendo un proceso benigno en un animal tan joven, se decide realizar un tratamiento medico con Oftalmulosa Cusi Aureomicina cada 12h, para el tratamiento de la pequeña ulcera y 1-2 gotas/dia de Interferon alfa2 (Roferon), con concentración de 6000UI/ml. de forma topica.
Es revisado al cabo de 9 dias y el aspecto del papiloma es muy bueno y la propietaria comenta que ya desde la primera aplicación noto un cambio significativo.
En humana el uso de Roferon esta indicado en la papilomatosis laringea.
Prolapso uretral en perro Yorkshire de 10 años castrado
Llega a la consulta un perro Yorkshire de 10 años que se mastruba con frecuencia y en ocasiones saca sangre por el pene. Esta castrado de hace 4años. Ultimamente se toca mas el pene de los normal y se frota. En la exterirización del pene se observa la siguiente imagen.
Se intenta recolocar in situ con algo de blastoestimulina y con ayuda de una sonda pero vuelve a protuir. Damos uno días de metilprednisona a dosis de 1mg/kg para ver si responde y responde ligeramente pero continua evertida la mucosa.
Se decide operar. Realizaremos una resección de la mucosa evertida. Incialmente hacemos un lavado prepucial con suero fisiologico y betadine diluido. Mediante un penrose alrededor de la base del pene y fijado con un mosquito al pelo, se mantendrá el pene exteriorizado. Se coloca una sonda uretral lo mas ajustada posible al diámetro de la uretra. Se colocan 4 puntos de tracción haciendo una X (puntos en U) entrando entre la luz de la uretra y la sonda y atravesando hacia el exterior (próximo donde empieza la mucosa uretral evertida) haciendo una cruz. Se utilizara un tipo de sutura diferente (multifilamento para poder diferenciar de los puntos que haremos posteriormente). Se sujetaran con un mosquito.
Con unas tijeras finas (oftalmologia) iremos reseccionando la mucosa evertida y a la vez poniendo puntos simples con una sutura de monofilamento absorbible 5/0 (Monosyn HR17 5/0) con un porta tipo Castroviejo y ayudandonos de una pinza adson sin dientes. Lo iremos haciendo por cuartos (entre puntos de tracción). Importante asegurarse bien que cojemos la mucosa uretral y pinchamos apoyándonos en la sonda. Procuramos que el nudo del punto este en la parte externa.
Al final de todo retiramos los puntos transfixiantes y quitamos la sonda. Importante lubrificar bien el pene ya que queda algo seco después de la exteriorización durante la intervención. Se puede poner una pomada anestésica tópica si le molesta posteriormente (pomada Emla). Es habitual que sangre unos días (7-14dias). Es importante dar un antibiótico de eliminación renal como tratamiento postquirurgico junto con antiinflamatorios y/o analgesicos. Pondremos una campana. En caso de perros no castrados se recomendaría poner una implante tipo Supralorin o realizar una orquiectomia. Si esta muy excitado se puede dar unos días un sedante (Acetato de acepromacina, benzodiacepinas…). Como complicaciones posteriores de puede dar una balanopostitis, recidiva del prolapso, se caiga algún punto… Si no hay sobreexcitación y no hay autotraumatismo el pronostico de la cirugia es bastante bueno.
El prolapso uretral es una alteración no muy común propio de perros jóvenes con predisposición en Yorkshire Terrier y Bulldog Ingles. Es una protusión de la mucosa de la uretra por encima de la punta del pene. Asociada a hiperexcitación, infecciones urinarias y traumatismos. Se observa la mucosa uretral edematizada y algo congestiva. En ocasiones podemos observar signos de necrosis. El animal se lame mucho y intenta montar objetos para aliviarse. Puede observarse presencia de sangre intermitente. Se puede intentar realizar un tratamiento conservador reintroduciendo la mucosa con una sonda con vaselina o realizando una sutura tipo bolsa de tabaco respetando el orificio de salida (dejarla 3-5dias) y tratando con una pomada con corticoide topica. Se recomienda la intervención quirurgica cuando el prolapso es irreversible o hay signos de necrosis.
Cortesia de Tutatis Veterinaria (http://www.tutatisveterinaria.com/).
Fotos: Natalia Hidalgo
Quiloperitoneo en gata de 11años
Se presenta a la consulta una gata de 11 años, esterilizada, que lleva 2-3 semanas comiendo muy poco, con algo de apatia. La han visitado en otro veterinario y le hicieron un perfil general (hemograma y bioquímica básica, normal). Tiene un sobrepeso importante, alrededor del 15-20% (pesa unos 8kg, el propietario comenta que se ha adelgazado un poco). Es agresiva y no la podemos explorar. La sedamos y en la exploración observamos que las mucosas no están ictéricas, la auscultación es correcta y presenta un abdomen muy dilatado con posibilidad de tener liquido. No tiene fiebre.
Se realiza una ecografia y se observa presencia de liquido libre y gran cantidad de tejido adiposo. Hay ligera inflamación intestinal, un ganglio mesenterico algo reactivo y no hay presencia de masa tumoral evidente. Se realiza una punción del ganglio y un análisis del liquido abdominal. Es un liquido serosanguinolento. Se centrifuga y el liquido sobrenadante es lechoso. Las PT del liquido es de 4’5, y lo pasamos por el analizador de hemograma (lasercyte). Es muy poco celular, mayoritariamente con celularidad de tipo pmns (escasos linfos). Ademas hacemos un análisis de los TGC del liquido (>375) y lo comparamos respecto al sanguíneo. La escasa celularidad, que hayan pocos linfos, y no haya ninguna masa aparentemente podemos pensar que no hay un proceso neoplásico linfático.
Citometria y analisis de los trigliceridos del liquido peritoneal
Para completar un poco mas el caso se realiza una radiografía de tórax y se observa que cabe la posibilidad que haya presencia escasa de quilo (dificil de valorar por la gran presencia de tejido adiposo). Se puede observa el gran tamaño del abdomen.
Abdomen con ascitis y falta de definición silueta cardíaca craneal al corazón.
Podemos llegar a la conclusión que lo que tenemos en un Quiloperitoneo o Quiloabdomen, de causa aun por determinar. El liquido quiloso es la linfa que drena de los intestinos. La efusión quilosa es la acumulación de linfa fuera del sistema linfático que puede acumularse en tórax (Quilotorax) o en abdomen (Quiloperitoneo). Las causas de efusión quilosa pueden ser diversas, desde alteraciones cardíacas (lado derecho), dirofilariosis, presencia de neoplasias en el mesenterio, traumatismo, presencia de granuloma (frecuente por PIF), anormalidades congénitas del conducto torácico cirrosis biliar, alteración en el sistema linfático (linfagiectasia, linfoma o linfosarcoma…), esteatitis-deficiencia en vitamina E… El quiloperitoneo, respecto al quilotorax es menos frecuente. La causa mas frecuente de quiloperitoneo es la presencia de una neoplasia intraabdominal. Igual que en el quilotorax hay muchos diagnósticos que acaban en origen idiopatico. A parte de lo que es el análisis del liquido abdominal y valorar Colesterol, TGC, también se puede realizar una electroforesis de lipoproteinas para confirmar el aumento de quilomicrones por encima de lo normal.
A este animal se le ha planteado afinar mas en el diagnostico diferencial recomendando una ecocardiografia, pruebas de PIF-Felv-FIV, dirofilariosis… pero los propietarios prefieren ver que posibilidad hay con la prednisolona po (Moderin 4mg 1c sid). Se recomienda una dieta baja en grasas. En el caso de Hill’s, sería W/D en seco y en húmedo sería R/D (la lata de W/D lleva más grasa que la forma seca).
Viene a las 3 semanas con una insuficiencia respiratoria importante, perdida de peso y vomitos biliosos. En consulta presenta una disnea importante y el abdomen mas dilatado. Por el mal estado se decide la eutanasia. Aqui tenemos la radiografia del derrame pleural que si presenta ahora de una forma mas evidente.
Bibliografia:
Chylous Pleural an Peritoneal Effusion in a cat with FIV; Diagnosis by Lipoprotein Electrophoresis. M.K.Börkü, K.Ural, M.Ç.Karakurum, E.Uzlu and A.Bumin. Revue Méd.Vét., 2005, 156,12,612-614
Chyloabdomen in a mature cat. Krista L.Nelson. Can Vet J Volume 42, May 2001 Page 381-383
Quiloabdomen Felino: Caso Clinico. Caballero D., Franch B., Riera X. Clinica Veterinaria de Pequeños Animales, Vol. 23, Núm. 3 (2003) , p. 163-166
Osteoma bilateral de hombro en perra de 4’5años
Tenemos a una perrita de 4’5años, esterilizada, con engrosamiento progresivo de la zona escapular, de forma bilateral, desde al menos 6 meses. Anteriormente había tenido algún episodio de dificultad a la hora de reincorporarse del tercio posterior y algo de dolor lumbar.
Actualmente presenta alteración en la gonoscopia de la articulación escapulo humeral de las dos extremidades. Presenta marcha rígida Presenta dolor y responde muy bien a los aines (esta con Trocoxil). Se realiza una radiografía lateral de los codos y se observa un engrosamiento de la capsula articular junto con una neoformación osea.
Ante la posibilidad de tener un componente tumoral, se recomienda realizar una biopsia de la zona del engrosamiento. En histopatologia se observa presencia de tejido conjuntivo fibrocartilaginoso denso y tejido oseo maduro bien diferenciado. Se descarta la presencia de un componente de malignidad y osteomielitis.
Los osteomas son neoplasias benignas de hueso. Son raros. No hay bibliografia sobre su incidencia por edad, raza y sexo. Suelen ser frecuentes en cráneo y en mandíbula Son procesos muy focalizados y no presentan dolor a la palpación profunda. Histopatologicamente son muy similares a una reacción periostica. El tratamiento indicado en este tipo de procesos es la extirpación si es posible (sobretodo cuando se localiza en mandibula, aunque en este caso en concreto no es viable).
Subluxación proximal intertarsal de una gata de 3 años
Se presenta a la consulta una gata de 3 años, no esterilizada, que de forma aguda, caminando, sin ningún trauma asociado, comienza a cojear de forma considerable y a maullar.
En una primera visita, no se deja explorar bien. Presenta una inflamación importante del tarso medial al calcaneo, sin aparentemente haber inestabilidad.
Se trata con meloxicam y se visita al día siguiente. Un dia despues, presenta más dolor y a la exploración se observa una disposición anómala del tarso. El calcaneo presenta una flexión exagerada y no esta alineado con la linealidad de los metatarsianos. Además presenta una herida abierta en la parte cutánea que recubre el calcaneo.
Se realizan dos radiografias sin anestesia. Es dificil valorar si hay una fractura del cuarto hueso tarsiano, una subluxación intertarsal entre calcaneo y cuarto hueso, fractura del calcaneo y/o del astragalo. Para valorarlo bien se debe hacer una sedación para una exploración y un estudio radiografico en estres. La proyección ideal seria una medio-lateral con la articulación en estres en extensión.
En Greyhounds con alta actividad y en animales pequeños con sobrepeso importante, es comun encontrar subluxaciones de la articulación intertarsal proximal. Clinicamente se observa un plantigradismo.
Beagle de 13años con deformación facial por sinusitis provocado por tumor nasal
Tenemos un perro de raza Beagle, castrado, de 13 años, con tratamiento para hepatopatia que responde a corticoides desde hace 3-4 años (toma prednisona y protectores de la función hepática) . Hace 7 meses presentó una masa cervical ventral que mediante un punch se diagnostico un Hemangiosarcoma (indice mitotico 2/10)y hace 6 meses que empezó con epistaxis intermitente por la narina izquierda. Se realizan pruebas: perfil básico, radiografía de tórax, pruebas de coagulación y todo esta normal (excepto transaminasas por patología hepática crónica).
Pasa un tiempo sin sintomatologia (unos 3 meses) y posteriormente comienza con malestar a la presión de la cabeza en la región del hueso frontal. Posteriormente comienza con epistaxis mas frecuentes y con aparición de coágulos Se realizan extensiones y no se encuentra nada significativo. Al cabo de unos días presenta inflamación de la zona frontal y blefaroespasmo. Le dan amoxicilina por su cuenta y baja de forma considerable.
Pasan las semanas y se observa que tiene mas secreción mucosa de lo normal, pero limpia, sobretodo del lado izquierdo. Vuelve a aparecer una protusión de la región sinusal del lado izquierdo. Se aumenta la dosis de la prednisona, se da amoxicilina otra vez, se cambia a doxiciclina y no hay respuesta positiva. Analíticamente esta correcto, excepto algo de neutrofilia y monocitosis, y no presenta alteraciones en radiografía torácica. El nódulo cervical sigue igual de grande.
Vamos vaciando de tanto en tanto, de entre 14 y 18ml cada vez sin haber ninguna presencia de célula tumoral en el frotis, ni cultivo ni antibiograma positivo. Sobretodo predominan PMNs y hematíes.
Ante el aumento mas considerable, y el hecho de haber algo de protusión ocular del ojo izquierdo y inflamación sinusal del lado derecho se recomienda hacer ya la resonancia magnética.
La resonancia muestra una gran masa heterogenea en el lado izquierdo de la cavidad nasal y senos frontales, extendiéndose levemente hacia el lado derecho. Hay destrucción de los etmoides turbinados y de los huesos maxilar y frontal. Hay invasión del espacio orbitario. No hay alteración de la lámina cribosa ni del encéfalo por el momento. En el cuello se observa la masa (51x32mm) como protuye desplazando la traquea y el esófago y adheriendose a la arteria y vena carótida.
Los tumores nasales suelen ser de entre un 1 y 2% del total de tumores, y un 80% de ellos suelen ser malignos, 2/3 de ellos carcinomas. El adenocarcinoma suele ser el mas frecuente, junto con el Carcinoma de células escamosas. También existen los sarcomas. Suelen aparecer en animales de entre 8 y 10 años; mas frecuentemente en dolicocefalos. Como sintomatologia presentan: secreción nasal mucosa, epistaxis, estornudos, epífora, deformación facial-exoftalmia, estertores, linfadenopatia regional, sintomatologia neurológica por alteración de la lamina cribosa. Suelen ser localmente agresivos y tardan en metastatizar (linfonodos regionales y pulmones). El diagnostico diferencial con esta sintomatologia podría ser: cuerpo extraño, rinitis inflamatoria-infecciosa, traumatismo, alteración dental, coagulopatia, hipertensión. Tienen mal pronostico y la esperanza de vida suele ser de media unos 5 meses (sin tratamiento). Se puede intentar una extirpación y posteriormente sesiones de radioterapia pero el pronostico sigue siendo malo.
Actualmente (Junio 2013, 4meses despues de la RM) se le esta vaciando cada 2 dias sobre unos 140ml de la region sinusal para que respire mejor y hay una mayor deformación facial. No hay perdida de visión ni de olfato. Come con apetito, duerme bien y sigue teniendo ganas de salir a la calle.
Se recomienda la lectura del articulo:
Michele Cohen, DVM, MS, DACVIM (Oncology), CANINE NASAL TUMORS, Standards of care emergency and critical care medicine from publisher of Compendium, May 2004, Vol 6.4
Boxer macho de 5 años con hiperadrenocorticismo hipofisario con sintomatologia neurologica
Tenemos a un bóxer de 5 años castrado, diagnosticado y tratado de leishmania hace 3 años, que desde hace unos 2-3 meses tiene polidipsia-poliuria marcada, aumento de peso importante y apatía. Se realiza un perfil básico junto con tiroides. Lo unico alterado es un t4 bajo (0’7). Miramos TSH en labortario y esta normal. Igualmente se realiza un tratamiento de prueba con tiroxina a dosis de 200MCG cada 12 horas durante 2-3 semanas (con las tecnicas diagnosticas actuales hay gran cantidad de falsos negativos), sin ver un cambio aparentemente. La densidad urinaria es de 1020 y se decide hacer un ratio cortisol/creatinina en orina saliendo muy alterado 229.63×10-6 (normalidad <34×10-6). Se realiza ecografia y test de dexametasona a dosis bajas. Las adrenales están ligeramente aumentadas (las dos) y el test de dexametasona a dosis bajas sale alterado con los siguientes resultados: Cortisol Basal 8’1 mcg/L, Cortisol 4h 8’9mcg/L, Cortisol 8h 7’2mcg/L . Con esta información podemos decir que es un hiperadrenocorticismo hipofisario, aunque la estimulación Dexametasona a dosis bajas, nos haga pensar mas un tema adrenal.
Se inicia un tratamiento con trilostano a dosis de 2mg/kg una vez al día (60mg) y hacemos control con test de estimulación de ACTH a los 21 días El resultado es de CORTISOL BASAL 4.3, POST ACTH 5’1. En este caso lo que nos indica es que hay cierta supresión y que la dosis es correcta. Pasa unas 3 semanas y sigue igual de chafado, bebe menos agua y orina menos que antes pero empieza con problemas cutáneos (alopecia y piel fina). Existe la posibilidad que el trilostano lo metabolice mas rápido y sea necesario darlo dos veces al día.
Para valorar si es una animal que necesita trilostano una vez o dos veces al día lo que se hace es realizar un ratio cortisol/creatinina con la orina justo antes de darle el trilostano por la mañana. Si sale alterada quiere decir que el trilostano no se mantiene todo el día y se recomienda dar dos veces al día (hay autores que recomiendan dar la dosis 8 horas después de la primera dosis).
Paralelamente al diagnostico, el perro comienza a manifestar momentos de debilidad extrema, ataxia, circling y estrabismo, que al cabo de horas se normaliza. La prueba de ratio cortisol/crea en orina antes de la toma sale alterada (251’74×10-6), pensando en que probablemente se tenga que dar el trilostano dos veces al día.
Los momentos de debilidad se repiten mas y se decide realizar una resonancia magnética ante la posibilidad de tener alteración neurológica en la zona hipofisaria. Mediante resonancia se pueda observar una masa intrasellar de 18x17x19mm , con extensión suprasellar con compresión hipotalamica, compatible con una Macroadenoma hipofisario que altera el III ventrículo y el mesencefalo. Después de la resonancia continua con la apatía y la debilidad generándose incluso algún momento de semiinconsciencia y se decide eutanasiar.
